|
|
 |
           |
 |
       |
 |
|
Mastoplastia de Aumento:
Vemos que técnicamente la mastoplastía de aumento o prótesis mamaria , es un procedimiento quirúrgico para agrandar el tamaño y forma del seno de una mujer que presenta: 1) disminución de su tejido dermoglandular llamado hipomastia. 2) Falta del tejido dermoglandular llamado amastia. 3) Correción del volumen mamario después de un período prolongado de lactancia. 4) Lograr equilibrio en una diferencia por asimetría entre ambos senos. 5) Cómo técnica de reconstrucción después de una mastectomía. La paciente que está considerando el aumento mamario, deberá comprender como se puede ayudar así misma , cómo se realiza y en que momento, y que resultados se puede esperar del procedimiento. Es importante que el diálogo con el especialista en cirugía plástica sea bueno y que ambos puedan llegar a un entendiento en las espectativas quirúrgicas que se le pueden ofrecer al paciente sobre su aumento mamario. Hay aspectos que se irán considerando en la entrevista con el cirujano. El paciente debe preguntar todas sus inquietudes respecto de la posible intervención que vaya a efectuarse, efectos, virtudes, complicaciones , etc y además firmar el consentimiento informado dónde constan todos estos items. El paciente verá a través de su cambio una mejora en su autoestima y valoración corporal que le permitirá una mejor interrelación con el medio que la rodea y en sus relaciones afectivas. Las mejores candidatas para efectuar un implante mamario son aquellas que están buscando una mejora, no una perfección irreal que pretende el medio social. Si es físicamente saludable y realista en sus expectativas, usted puede ser un paciente con buenas aptitudes para se implantada en sus senos. Debemos saber que son los implantes, su forma, su contenido, para que sirven, su indicación, y lo más importante quién los coloca, en dónde y en que lugar, y si están aprobadas por nuestro ente regulador que es la A.N.M.A.T, que pertenece a Salud Pública y que viene a ser como la F.D.A. de Estados Unidos. Esto los pacientes lo deben exigir, además de firmar los protocolos que las firmas que venden implantes entregan con el material comprado. Los implantes son elementos formados por una cobertura de silicona fuerte resistente, generalmente de triple capa y que en su interior presenta un contenido de gel de silicona denso y coesible, su forma puede ser redonda, en gota, anatómica, etc, siendo éstas de superficie lisa, texturizada o con cobertura de poliuretano . Estas sirven para aumentar el volumen mamario , en casos de hipomastia, amastia o bien reconstruir un seno extirpado en su totalidad por alguna patología existente. El que coloca los implantes mamarios debe ser el especialista en Cirugía Plástica, Estética y Reparadora, que está certificado o recertificado por el Ministerio de Salud y Acción Social o por la Universidad, o por la Sociedad Argentina de Cirugía Plástica, Estética y Reparadora, en el caso de la Capital Federal. Existen además en la provincia los Colegios Médicos que se encargan de esta certificación para los médicos especialistas en este arte. Esta es una cirugía sencilla que se puede efectuar siempre en un centro, clínica, o sanatorio habilitado; se efectúa con anestesia local y sedación o anestesia general dependiendo del caso que maneja un anestesiólogo, un asistente entrenado en cirugía, y una instrumentadora. La técnica se basa en diversos tipos de incisiones o cortes que no superan los 4 cm. aproximadamente, que pueden ser la vía axilar, periareolar, y la más común y difundida que es la vía submamaria que es de elección ya que preserva en un todo la integridad de la glándula mamaria, pudiendo ubicar el implante en el espacio que existe detrás de la misma o bien detrás del músculo pectoral mayor; esto depende de su indicación. Siempre el cirujano debe pedir ciertos tipos de estudios que son inprescindibles para el buen control de la paciente que se va a implantar. Estos son: hemograma completo, coagulograma completo, glucemia, uremia y Reumatograma completo y grupo sanguíneo y factor RH , además electrocardiograma con informe del riesgo quirúrgico, y mamografía bilateral con informe. Hay complicaciones comunes a cualquier cirugía como son el hematoma, seroma, cicatrices viciosas como queloide, hipertróficas, etc; y una alteración poco frecuente , pero posible que es la cápsula fibrosa retráctil, que es el endurecimiento de la cápsula fibrosa que forma el organismo alrededor del implante y que cuando esta se endurece produce dolor y deformación del seno; en todos estos casos los porcentajes de posibilidad que se produzcan son extremadamente bajos. La paciente implantada no presenta alteración para dar de lactar a su bebé si fue utilizada una vía convencional quirúrgica y se respetó por encima de lo meramente estético, la glándula mamaria. Además cualquier estudio mamográfico que se le efectúe a posteriori no dificulta la detección precoz de posibles patologías en el tejido mamario, siempre que las mismas sean efectuadas por personal idóneo y entrenado en radiología de mamas implantadas. Debo informar que a pesar de todos los informes que en su momento dieron la posibilidad de que los implantes podían producir cáncer, enfermedades reumáticas, artritis, colagenopatías , etc , hasta el momento no hay ningún trabajo que avale estos informes. Esto se investigó profundamente por la F.D.A. de Estados Unidos, sin llegar a ningún resultado positivo o en contra de los implantes de mama, no obstante se sigue estudiando respecto al tema en cuestión . En síntesis esta cirugía es muy noble , que le posibilita a la mujer tener un seno digno de cuerpo y de su propia auto valoración. Reconstrucción Mamaria post Mastectomia: Introducción: El cáncer de mama se sitúa actualmente como una de las enfermedades mas corrientes en la mujer, siendo causa de una importante morbi mortalidad. La morbilidad, aparte de la derivada del tratamiento aplicado, es psicológica, ya que la mastectomía es considerada como una autentica amputación, alterando la imagen corporal de la mujer. LAS MUJERES NO SE ACOSTUMBRAN A LA PERDIDA DE SU SENO . Esta demanda de soluciones por parte de las mujeres mastectomizadas ha llevado a la búsqueda de medios de reconstrucción por parte de cirujanos plásticos. Ha sido especialmente en los ultimos 10 años cuando estas técnicas se han desarrollado. El cirujano plastico tiene en su estudio una serie de procedimientos que pueden hacer conseguir unos resultados muy satisfactorios, resolviendo los problemas estéticos y psicológicos de la paciente. Colgajo de recto anterior: Consiste en la transposición de piel y grasa abdominal para reconstruir la mama. Esta isla de piel y grasa vive a partir de una arteria que se encuentra en el músculo recto abdominal. Actualmente se acepta que es la reconstrucción que mejores resultados estéticos ofrece con tejidos propios o autólogos, especialmente en cuanto a la simetría, ya que permite imitar la mama sana. Son buenas candidatas las que presentan: Exceso de tejido abdominal. En las que la reconstrucción con implante es inapropiada. Obesas con mamas grandes. Gran defecto en area torácica. Tras secuelas del tratamiento de lumpectomia más radioterapia En reconstrucciones inmediatas Técnica: La intervención consiste en utilizar todo el tejido abdominal sobrante por debajo del ombligo con uno de los músculos rectos del abdomen y llevarlo por debajo de la piel abdominal hasta el tórax. Aqui se moldea para crear una nueva mama. Se reconstruye la pared abdominal y se cierra la piel como si fuera una abdominoplastía estética convencional. La paciente puede levantarse a las 48 horas e iniciar una vida más o menos normal a la semana. Ha de llevar una faja durante tres meses para que la pared abdominal cicatrice adecuadamente. A los tres meses de la primera intervención se debe realizar una segunda en la que se hacen los retoques necesarios para conseguir la simetría con la mama contralateral y se reconstruye el complejo areola y el pezón. Implantes mamarios para reconstrucción: La reconstrucción mamaria post mastectomía solo con la colocación de un implante estaría indicada en aquellas pacientes delgadas con mamas pequeñas en las que la piel de la zona es de buena calidad y la simetría es fácil de conseguir. Los resultados son buenos si el volumen de la mama sana es de 300 - 400 cc y no está caída o ptosada . La colocación de un implante no plantea problemas oncológicos. No enmascara recidivas y se ha demostrado que no plantea dificultades diagnósticas en la mamografía. Las recidivas cuando aparecen lo hacen en la cicatriz de la mastectomía, en la piel de los colgajos de mastectomia o en la axila. Expansores: La reconstrucción con expansores estaría indicada en las pacientes delgadas con mamas grandes (de 300 cc a 500 cc ), en aquellas que rechazan el TRAM, en casos de mastectomías bilaterales (en donde es mas fácil conseguir la simetría), y especialmente en aquellas pacientes con enfermedad avanzada que desean una mama reconstruida. Serian pobres candidatas aquellas pacientes con la piel dañada o delgada, tras radiación y si hay perdida tisular. La técnica para la colocación es similar a la prótesis. El abordaje es por la incisión de mastectomía. Se despega el musculo pectoral, y el expansor se sitúa en su mayor parte en el espacio submuscular. El inflado se comienza a la semana, realizando inyecciones 2 veces por semana. En un segundo tiempo, 4 a 6 meses , después del primer tiempo, se cambia el expansor por prótesis (preferiblemente texturizada). Después de conseguir el volumen deseado, la prótesis se sobreexpande en un 20 a 30% durante 3 o 4 meses, para crear suficiente piel que permita conseguir ptosis tras deshinchar hasta el volumen requerido. Dorsal Ancho: Es un músculo situado en la espalda que permite reconstruir la mama al poder transportar con el una isla de piel. Esta indicada tras mastectomía radical que necesita tejido y que no es candidata o no quiere TRAM. Antes era una técnica muy popular pero ha sido desplazada por el TRAM ya que precisa del uso de prótesis y / o expansor. Antes de tallar el colgajo, es necesario medir las necesidades de piel, teniendo en cuenta las posibles modificaciones que se introducirán en la mama sana. En general se extirpa la cicatriz de mastectomía y una elipse de piel que permita colocar el colgajo en una posición baja y lateral. De esta forma el margen inferior del colgajo pasa a ser el surco submamario. Esta es la mejor manera de conseguir ptosis natural. Una vez elevado el colgajo, se transpone al tórax anterior por un tunelizado realizado e nivel de la axila. Una vez traspuesto el colgajo al tórax , se sutura la parte inferior de la elipse de piel al surco submamario, y el dorsal ancho al pectoral mayor. Debajo de la capa muscular se coloca una prótesis o un expansor. Reconstrucción areola y pezón: La zona donante depende básicamente de la coloración de la areola y pezón de la mama contralateral. La piel tiene diferentes tonalidades según la parte del cuerpo y esto define de donde podemos obtener la piel con mayor similitud al lado sano. El pezón puede reconstruirse a partir de piel de la mama reconstruida o compartiendo del pezón contralateral si este es lo suficientemente grande. La areola se reconstruye con piel de la ingle, labio menor o cara posterior de la oreja . También se puede efectuar de se necesario un tatuaje. Este procedimiento puede llevarse a cabo con anestesia local si no hay que realizar ningún otro tipo de procedimiento (reducción de la mama sana). Mastoplastia Reductora: Es la reducción de un gran volumen mamario que le produce a la paciente trastornos de tipo psicológico y/o alteraciones en su columna cervicodorsal por su excesivo peso. Las incisiones son diversas y varían para cada caso en particular. Se efectúa con anestesia general con un día de internación y con una evolución muy buena. Se sacan los puntos alrededor de 7 a 15 días. No se observan con las técnicas clásicas trastornos de lactancia y o de sensibilidad del complejo areola pezón. Ptosis Mamaria: Es un proceso en el cual la glándula mamaria por el peso de la misma y procesos de estiramiento de la piel y de la propia glándula va cayendo con el transcurso del tiempo. Hay diversas técnicas para corregir éste problema, utilizándose marcaciones para incidir la piel por vías periareolar o bien con la famosa incisión en "T" invertida o llamada Ancla. Los tiempos de evolución son rápidos y similares a los de la reducción mamaria. Protesis y Expansores: La utilización de expansores y prótesis en la reconstrucción mamaria esta indicada en aquellos casos en los que existe conservación de los tejidos locales luego de la mastectomía. Es decir, buen estado de la pared torácica - Pectoral mayor- , y una adecuada cobertura cutánea. El uso de implantes de silicona de primera intención es el metodo mas simple y requiere tejidos en muy buen estado de conservación. Existen diversos tipos de implantes : silicona, poliuretano, de superficie lisa o texturizada , de forma redonda , oval o en gota ; con diversos contenidos, gel de silicona coesible, solución salina, hidrogel, etc. El método consiste en realizar un bolsillo retromuscular donde se alojara el implante procurando utilizar como vía de abordaje la cicatriz de la mastectomía. Los expansores tisulares son elementos que permiten una verdadera elongación o expansión de los tejidos blandos. Están indicados en pacientes con adecuada calidad de piel, pero con una cantidad insuficiente de la misma. Al igual que las prótesis existen en el mercado diversos modelos, de distintas formas, de superficie lisa o texturizada, de lumen simple o diferencial, con válvula remota o incorporada, definitivos o temporarios, etc, quedando su elección a criterio del cirujano. El procedimiento de expansión es relativamente simple y en manos experimentadas da excelentes resultados. La reconstrucción con expansores puede plantearse de diversas formas en función del tiempo, etapas quirúrgicas y preferencias del cirujano. Es decir, expansión temporaria, expansión rápida intraoperatoria o expansores definitivos. Expansión rápida intraoperatoria: Es un procedimiento que permite la ampliación del bolsillo en un 50 a un 100%, mediante la introducción de un expansor en un bolsillo retromuscular e insuflando hasta lograr la palidez cutánea durante 20 minutos , acto seguido se coloca la prótesis adecuada al tamaño de la mama contralateral. Además del efecto expansivo sobre los tejidos blandos, colabora en la hemostasia y permite la determinación exacta del tamaño de implante necesario para lograr la simetría. Pero por sobre todas las cosas reduce una etapa de los tiempos quirúrgicos habituales. Expansión temporaria: Consiste en la introducción de un expanzo en un amplio bolsillo retromuscular como primer acto quirúrgico. Luego de 2 semanas se comienza a insuflar el expanzo por vía transcutanea hasta lograr un volumen adecuado que en general es de 2 a 3 meses. En un segundo acto quirúrgico se extrae el expanzo y se coloca un implante protésico quedando para un tercer tiempo la reconstrucción del complejo areola pezón y de ser necesario la corrección de la mama contralateral. Expansión definitiva: Los expansores definitivos se caracterizan por presentar su dispositivo valvular incorporado al cuerpo mismo del expansor . Una vez colocado en un amplio bolsillo, se insufla con sol. fisiológica hasta lograr el volumen adecuado, cumpliendo de esta manera ambos roles : el de expanzo y finalmente el de prótesis. Tienen como desventaja el alto índice de deflaciones y de resultados de menor calidad que el de los implantes rellenos con gel de silicona. |
|
     |
  |
|
